Tupakoinnin vaikutus leikkauksesta toipumiseen on asia, jonka moni leikkausjonossa oleva kuulee ensimmäistä kertaa vasta esitietolomaketta täyttäessään. Tämä artikkeli on kirjoitettu tupakoivalle, jolle on tulossa suunniteltu leikkaus, sekä hänen läheisilleen. Lyhyesti: tupakointi hidastaa haavan paranemista, lisää tulehduksia ja keuhkokomplikaatioita, ja jo muutaman viikon tauko ennen leikkausta vähentää riskejä selvästi.
Hyvä uutinen on, että leikkaus on usein paras mahdollinen hetki lopettaa. Motivaatio on korkealla, hoitohenkilökunta tukee, ja hyöty näkyy jo toipumisessa.
Mitä tupakointi tekee elimistölle leikkauksen aikana ja sen jälkeen
Tupakansavun häkä eli hiilimonoksidi sitoutuu veren hemoglobiiniin noin 200 kertaa happea tiukemmin. Tupakoivalla jopa 5-10 % hemoglobiinista voi olla häkään sitoutuneena, jolloin kudokset saavat vähemmän happea. Nikotiini puolestaan supistaa pieniä verisuonia, joten haava-alueen verenkierto heikkenee juuri silloin, kun sitä tarvittaisiin eniten.
Haavan paraneminen on hapen ja verenkierron varassa. Kun molemmat ovat heikentyneet, haava aukeaa helpommin, tulehtuu useammin ja jättää näkyvämmän arven. Tupakointi heikentää myös valkosolujen toimintaa, mikä selittää suuremman haavainfektioiden määrän.
Keuhkot ovat toinen ongelmakohta. Tupakoivan hengitysteiden värekarvat toimivat huonosti ja limaa kertyy enemmän. Nukutuksen jälkeen tämä altistaa keuhkokuumeelle ja hengitysvaikeuksille, erityisesti vatsan ja rintakehän alueen leikkauksissa, joissa syvään hengittäminen ja yskiminen sattuvat.
Mihin leikkauksiin riski vaikuttaa eniten
Tupakointi heikentää toipumista käytännössä kaikissa leikkauksissa, mutta joissain vaikutus on erityisen selvä. Ortopedisissa leikkauksissa luunmurtumien ja luudutusten luutuminen hidastuu, ja luutumattomuuden riski kasvaa. Suolistokirurgiassa saumakohdan pettäminen on tupakoivilla yleisempää.
Plastiikkakirurgia on oma lukunsa. Kudossiirteissä ja esimerkiksi rintojen korjausleikkauksissa ihon verenkierto on valmiiksi rajallinen, ja tupakointi voi johtaa kudoksen kuolioon. Osa kirurgeista kieltäytyy tekemästä esteettisiä toimenpiteitä tupakoivalle lainkaan, ja jotkut edellyttävät nikotiinittomuuden todentamista ennen leikkausta.
Sydän- ja verisuonileikkauksissa tupakointi lisää sekä välittömiä komplikaatioita että pitkän aikavälin riskiä siitä, että hoidettu suoni ahtautuu uudelleen.
Kuinka ajoissa ennen leikkausta kannattaa lopettaa
Ammattilainen katsoo ensin, kuinka paljon aikaa leikkaukseen on. Mitä aiemmin tupakointi loppuu, sitä parempi, mutta jokainen savuton päivä auttaa. Hyödyt kertyvät vaiheittain:
12-24 tuntia: veren häkäpitoisuus laskee lähelle normaalia ja hapenkuljetus paranee.
1-2 viikkoa: verenkierto ja kudosten hapensaanti kohenevat edelleen.
4-8 viikkoa: haavakomplikaatiot ja keuhko-ongelmat vähenevät selvästi, ja immuunipuolustus palautuu.
Leikkauksen jälkeen: savuttomuuden jatkaminen vähintään 4 viikkoa tukee haavan ja luun paranemista.
Suomalaisessa hoitokäytännössä tavoitteena on yleisesti savuttomuus vähintään 4-8 viikkoa ennen ja jälkeen leikkauksen. Kiireellisessä leikkauksessa tällaista aikaa ei ole, mutta silloinkin jo vuorokauden tauko ennen nukutusta on hyödyllinen.
Pitkän aikavälin muutoksista kerrotaan tarkemmin artikkelissa lopettamisen terveyshyödyt ajan myötä.
Myytti: lopettaminen juuri ennen leikkausta on vaarallista
Vanha käsitys on, että tupakoinnin lopettaminen vain päiviä ennen leikkausta lisäisi yskää ja limaa ja olisi siksi haitallisempaa kuin jatkaminen. Ajatus perustui muutamaan varhaiseen tutkimukseen. Myöhemmät laajemmat katsaukset eivät ole osoittaneet, että lyhyt lopetusaika lisäisi komplikaatioita.
Lopettaminen ei siis ole koskaan ”liian myöhään”. Lyhyestäkin tauosta on hyötyä, eikä siitä ole todettu haittaa.
Toinen sitkeä väärinkäsitys koskee kevyitä savukkeita tai harvempaa tupakointia. Moni korvaa vähennetyn määrän imemällä savua syvemmälle, eikä häkäpitoisuus juuri laske. Myöskään sähkösavuke ei ole leikkauksen kannalta turvallinen vaihtoehto, koska nikotiini supistaa verisuonia sen lähteestä riippumatta.
Nikotiinikorvaushoito leikkausta odottaessa
Nikotiinikorvaushoito on tupakointiin verrattuna selvästi turvallisempi, koska siinä ei ole häkää eikä tuhansia savun kemikaaleja. Apteekista saa ilman reseptiä esimerkiksi Nicorette-nikotiinipurukumia 2 mg ja 4 mg, nikotiinilaastareita 7, 14 ja 21 mg (24 h), nikotiinitabletteja ja nikotiinisuihketta. Laastarin ja nopeasti vaikuttavan valmisteen yhdistelmä on tehokkaampi kuin kumpikaan yksinään.
Tässä on tärkeä poikkeus. Plastiikkakirurgisissa ja kudossiirtoleikkauksissa kirurgi voi pyytää lopettamaan kaiken nikotiinin, myös korvaushoidon, ennen toimenpidettä. Ohje kannattaa aina tarkistaa leikkaavalta yksiköltä. Valmisteiden käytöstä tarkemmin: nikotiinikorvaushoito – valmisteet ja käyttö.
Terveysaseman tai työterveyshuollon lääkäri voi arvioida myös reseptilääkkeen tarpeen. Lääkehoito aloitetaan yleensä 1-2 viikkoa ennen lopetuspäivää, joten siitä kannattaa kysyä heti, kun leikkausaika on tiedossa.
Yleisimmät virheet leikkaukseen valmistautuessa
Ensimmäinen virhe on tupakoinnin vähättely esitietolomakkeessa. Anestesialääkäri suunnittelee nukutuksen ja kivunhoidon osin näiden tietojen varassa, joten rehellinen vastaus palvelee potilasta itseään.
Toinen virhe on palata tupakoimaan heti kotiutumisen jälkeen. Haava ja luu paranevat viikkoja, ja ensimmäiset 4 viikkoa ovat kriittisimmät. Juuri sairausloma ja kipu lisäävät retkahdusriskiä, joten tuki kannattaa järjestää etukäteen.
Kolmas virhe on yrittää lopettaa yksin ilman suunnitelmaa leikkausta edeltävänä iltana. Vieroitusoireet, kuten ärtyneisyys, univaikeudet ja levottomuus, ovat voimakkaimmillaan ensimmäisinä päivinä ja voivat lisätä leikkausjännitystä. Oireiden tavallisesta kestosta kerrotaan artikkelissa vieroitusoireet lopettamisen jälkeen.
Käytännön esimerkki: polven tekonivelleikkaus
Tyypillinen tilanne: 58-vuotias potilas saa kutsun polven tekonivelleikkaukseen noin kahden kuukauden päähän. Hän on tupakoinut askin päivässä yli 30 vuotta. Leikkausta edeltävällä käynnillä hoitaja ottaa tupakoinnin puheeksi ja kertoo, että tulehtunut tekonivel voi pahimmillaan vaatia uusintaleikkauksen.
Järkevä toimintatapa on asettaa lopetuspäivä heti, noin 6-8 viikkoa ennen leikkausta. Apteekista haetaan laastari ja purukumi, ja Stumppi-puhelimesta saa maksutonta neuvontaa. Moni tällaisessa tilanteessa yllättyy, että lopettaminen onnistuu, kun syy on näin konkreettinen ja aikaraja selkeä.
UKK
Voiko leikkaus peruuntua, jos tupakoin?
Suunniteltua leikkausta ei yleensä peruta tupakoinnin vuoksi, mutta joissain esteettisissä ja plastiikkakirurgisissa toimenpiteissä savuttomuus voi olla edellytys. Kirurgi voi myös siirtää leikkausta, jotta potilaalla on aikaa lopettaa.
Riittääkö, että en tupakoi leikkauspäivän aamuna?
Vuorokauden tauko laskee veren häkäpitoisuutta ja on parempi kuin ei mitään. Haavan paranemisen ja keuhkojen kannalta merkittävä hyöty edellyttää kuitenkin vähintään 4 viikon savuttomuutta.
Saako nikotiinikorvaushoitoa käyttää sairaalassa?
Useimmissa tapauksissa kyllä, ja osastolla korvaushoitoa voidaan tarjota vieroitusoireisiin. Plastiikkakirurgiassa ja kudossiirroissa ohje voi olla toinen, joten asia tarkistetaan aina hoitavalta lääkäriltä.
Yhteenveto ja tuki lopettamiseen
Tupakointi heikentää kudosten hapensaantia, hidastaa haavan ja luun paranemista sekä lisää infektioita ja keuhkokomplikaatioita. Paras hyöty saadaan, kun savuttomuus alkaa 4-8 viikkoa ennen leikkausta ja jatkuu sen jälkeen. Lyhyempikin tauko auttaa, eikä lopettaminen ole koskaan liian myöhäistä.
Tupakointi aiheuttaa Suomessa vuosittain noin 4 000-5 000 kuolemaa ja lyhentää elinajanodotetta keskimäärin 10 vuodella. Leikkaus voi olla hyvä hetki lopettaa pysyvästi. Tukea saa Stumppi.fi-sivustolta, nuoret Fressis.fi-sivustolta ja maksuttomasta Stumppi-puhelimesta 0800 148 484. Apteekista saa nikotiinikorvaushoitoa ilman reseptiä, ja oma terveysasema tai työterveyshuolto antaa henkilökohtaista neuvontaa ja tarvittaessa lääkehoitoa. Omaa leikkausta koskevat ohjeet kannattaa aina tarkistaa hoitavalta lääkäriltä. Tupakkatuotteiden myynti alle 18-vuotiaille on tupakkalain mukaan kielletty.